第三百一十八章 是否值得？！
周成都快醉了，这个人是个实习的吗？ 这是在手术室，病人全麻插管状态下、只是休克低压，并不是心跳骤停，有静脉通道开放着，手术正在进行中，她说她要去叫老师，这时候还不快速补液？ 你到底有没有看过书啊？ 在院内急救的所有过程，基本上都是在朝着当前的这么好的基础设施靠拢，气切、静脉通道，现在都已经是现成的了！ 听到周成的话，她着急的回头。 “肾上腺素，1mg，静脉推注！快点！”周成加大了声音，催促！ 这声音，才把她叫回来。 麻醉科的麻醉医师，在手术过程中，多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素，都是常备的，而且，多巴胺和去甲肾，都在持续泵入状态。 但现在，这种持续泵入，剂量不够，必须要静脉用药！ “巡回，马上加快静脉输液，胶体和晶体同时加压输注，把手术室的室温调高至25摄氏度。” “胡主任、墨主任，你们注意寻找腹部出血点。”周成一边说着，一边把位置让开。 这个时候，病人突发休克，麻醉的上级医师不在，必须要有一个人站出来。 墨友成和胡开化，都没有站出来，那么周成就只能顶起来。 “器械，你下台，去打电话联系护士长，让她马上派人来支援，催血库，必须送血浆制品与成血上来。” “通知麻醉医生，马上来手术室，马上抽血气分析。”周成双目，紧紧地盯着患者的生命体征。 目前，心跳很快，血压很低，这绝对是超过了休克指数的。 周成正在看，是否有室速或者室颤。 虽然，手术室里面的休克急救，属于麻醉科的范畴，但是这个麻醉医生实在不靠谱，所以，他只能顶起来。 而，在院病人的抢救，是所有临床科室的医生，都有医嘱的权利的，在外科病房里，病人休克，就是外科医生在承担开医嘱的角色！！ “把手套脱了，衣服不管！”周成看着那器械护士，准备解开衣服，骂了一句。 对方这才把手套忙脱掉，然后走到手术室计时面板那边，才去打电话。 周成把目光回到了监护仪上，然后冷静的发号施令：“多巴胺20mg，静脉推注！” 多巴胺可以静脉推注，一般的剂量是20mg直接静脉推注，也可以静脉点滴治疗。多巴胺静脉点滴时，用量不同，它的作用也不同。多巴胺是一种神经传导物质，它可以用来帮助细胞传递脉冲。 低剂量的多巴胺，可以相对选择性地扩张内脏和肾动脉，可以用于对利尿剂无反应的患者，来增加肾血流量，维持肾小球的滤过率；也可以直接作用于肾小管，以达到利尿的作用。 中等剂量的多巴胺，可以增加心脏的肾上腺素受体的活性，加强心肌的收缩力。 大剂量的多巴胺可以引起广泛的血管收缩，具有升压的作用。 在恢复血容量的同时，加用大剂量的多巴胺，有效地可以让血液保证重要器官供应。 巡回护士马上应声，去帮着麻醉科的医生开始执行医嘱了。 与此同时，下台了的器械护士一通电话后，去做血气分析的麻醉医生，匆匆赶来，脸都白了。 然后看到，周成正在紧盯着生命体征的监护仪看，而墨友成及胡开化两个人则是赶紧在翻找着是否存在出血点。 “怎么样了？”他赶紧问。 “现在患者的血压稍微有所回升，但仍然很低，估计是血容量还是不足，之前血气分析的结果怎样？有没有高钾？”周成没转头，看着心率已经升到了130，冷静问。 还好的情况就是，血氧的水平暂时还正常，也就是说，末梢血运里面的血氧，暂时是不缺的，应该只是应激性的低血容量性休克，而不是其他的休克。 麻醉医生看到了患者的高压只有40 ，立刻是把静脉泵入的去甲肾与多巴胺调节了剂量，然后说：“有轻微高钾，准备胰岛素加葡萄糖，静脉滴注。” “把复方氯化钠先撤掉，换苏打水。” 一边说着，他赶紧去开始挤压式地把挂着的全血，让患者体内挤进去。 然后很快地接过了周成的指令：“肾上腺素，1mg，静脉推注！” 巡回护士则赶紧重复：“12:14肾上腺素1mg，静脉推注。” 器械护士开始记笔记。 墨友成和胡开化两人抬头：“腹腔内，没有活动性出血情况。该扎掉的血管，我们都已经扎掉了。” 周成见患者的血压又升了一点，就说：“应该是刚刚切开血肿的时候，大量的血液丢失，使得体内循环大量减少产生的应激。” “麻醉老师，辛苦了。这个时候，要非常谨慎注意肺部水肿的情况。” 麻醉医生来了，周成也就没再越俎代庖，然后慢慢等到血压高压再升到了60mmHg以上后，才再次来到了手术台上。 把手术继续了下去。 这会儿，墨友成和胡开化两人就没敢再说话了，刚刚的情况，实在是吓死人了，还好是周成第一时间站了出来，否则的话，那麻醉医生一跑，这台手术，绝对GG！ 不过周成，是真的虎啊，连这样的血肿都能切，虽然是做了万全的准备，最大程度地减少了失血，但是无法发现的血管损伤，仍然是大量失血，导致了刺激。 使得患者临近休克。 又过了一会儿，巡回护士与手术室的护士们帮忙，开辟了双侧静脉通道后，双边开始输血，患者的血压才彻底稳定下来。 然后，麻醉医生就开始对他的下级开始diss了：“你到底怎么想的，那个时候，你怎么能想着跑出去喊人呢？” “你这是当逃兵，你跑了，病人怎么办？谁来接受你的工作？” “老师，我！”小姑娘这会儿都快哭了。 周成等人都没说话，刚刚那个姑娘的表现，实在是太不专业了，兴许是她真的吓到了，但是作为一个医生，如果怕这个的话，那就尽早转行吧。 这个坎，必须要走过去。 在这之后，麻醉医生不敢再往外走，再抽血气分析等操作，都是让他学生去送的，不敢离开麻醉台半步！ 时间缓缓流逝。 足足过了两个多小时。 周成才终于是把所有的血管，都缝合完毕，然后再次仔细地检查了一圈后，道：“墨主任，这个病人，要非常谨慎，再发心衰和血栓的情况，术后要常规抗凝。” “虽然抗凝会失去一部分的血液，但是如果出现了血栓脱落，那么后果不堪设想。另外，因为休克，要极为小心脑水肿的情况，多请神经外科会诊。” “术后，更要定期的监测脑部CT。” 暂时的命，虽然救了下来，但如果后续的护理或者医嘱不当，很容易再出问题，如果术后出了问题，现在的手术做得再好，那也是无济于事的。 人都没了，手术再好，又有什么意义呢？ “知道了，周医生，今天，幸亏你来了，否则的话，这台手术，是真不好交待！”墨友成心有余悸地说。 他之前已经探查过全腹部，没有发现血肿，他都关了腹部，仍然还有腹膜后血肿。 但是，即便是第一时间发现了，他也不敢去动这玩意儿。 他可没周成这样的本事，动了，就是死。 当然，不去动的话，任凭它存在，持续性失血，病人最后的预后，仍然是灾难性的。 可以这么说，这个病人之所以能够活下来，全靠了周成。 当时发生了休克的时候，周成不第一时间站出来，病人仍然是逃脱不掉这个死！ 胡开化也说：“周成，今天实在是辛苦你了！我代表病人和家属，对你表示感谢。” 周成闻言，看着现在的手术都已经结束，便才多问了一句：“胡主任，这个病人的伤势很特殊，你们是怎么考虑到给我打电话的？” 周成会做血管手术的事情，知道的人，并不是很多，他也很少去主动操刀血管外科的手术，主要是专业不对口，怕出事儿。 目前知道的，也就只有杨弋风、卢彬等人。 远在沙市的蔡东凡，也是知情的。 胡开化这才解释说：“周医生，是这样的，我们本来是想请杨医生来的，但是杨医生临时有事，实在来不了，不过他建议我问问你能不能下来。” “他说啊，这台手术不简单，让你来可能更好点。” 胡开化说到这，看到周成目光直勾勾地看着他，意味深长的样子。 便又忙解释道：“嗯，周医生，不忙您说，这个手术的患者啊，是我孩子的老师，她是一位很好的老师，只可惜啊，遇人不淑。” “我孩子都毕业了好几年了，但我们一直都念叨她的恩情啦，她家里的事情，我自然是不好多过问，但是这次受伤了，我也治好厚着脸皮去多问问。” “我让她母亲亲自去中医医院找您，也是无奈之举，周医生，您千万别往心里去！” 胡开化这般解释，倒是让周成内心一暖。 世上自有真情在，胡开化能够为自己的孩子的老师，动这么多心思，足以见得，这个老师，是个值得尊敬的人。 的确，她的遭遇很值得同情，但也没办法的事情。外人不好插手。 手术结束后，胡开化就把周成拉到了一边，然后掏出来了一个大大的信封，打算递给周成。 还说道：“周医生，这是我个人的心意，这个祖老师，的确是个值得尊敬的人，所以我就没给她的家属说这些。” “如果是其他病人的话，我可能做不到这样，但是，能帮忙的，也是一点心意，请您务必收下。” 胡开化也是会讲话的，这个病人家里的确都这么不容易了，这时候还收这么大一笔飞刀费用，其实周成是有点心里纠结的。 不过，如果是胡开化私下里给的话，那周成好歹是能拿的。 周成打开信封，抽出来了几张，然后递了回去：“胡主任，这些我拿了，剩下的，您收回去吧，大家挣钱都不容易，如果你觉得祖老师为人好，你就去交到她的住院费用上。” “心意和实际上的谢意，我都领了，我就先回去了啊！” 周成拿了五百。 主要是，飞刀不拿钱，这是破坏规矩的。 凭借知识收费，挣来的也是辛苦钱，不拿不合适，当然，全拿也可以，但是也没有必要让胡开化破费。 胡开化不可能帮助所有的病人，周成也是如此，就当是做件好事了吧。 胡开化自然还和周成推诿了一阵，不过周成仍然坚持，然后直接下到了地下停车场，连饭都没吃，就与顾师傅一起回了常市。 到了常市后，周成就问顾师傅，车费多少。 顾师傅却说：“周医生，这车费啊，那胡主任已经给过了，我只负责给您送到您要到的目的地，其他的啊，周医生您就不用管了。” 说话间，还真的是比较熟悉这会诊的行情似的。 “那辛苦了啊，顾师傅。”周成也没多说什么。 他从常市跑津市一趟，自己也不容易啊，累得一匹，然后就先去找了个地方吃饭。 正要去手术室的时候，卢彬主任打电话来了。 “周医生，今天辛苦你了啊。是这样的，前几天那个急诊的患者啊，已经是脱离了生命危险，如今正在ICU里面醒过来了，所以ICU那边，希望我们能够过去跑个会诊。” “因为手术是周医生您做的嘛，所以，ICU的主任的意思是，让周医生您亲自去做个会诊，您觉得如何？”卢彬的话里话外，尽显客气。 周成闻言，眉头一皱，他知道那个病人，是叫方渺渺。 “卢主任，这会诊的事情？一定要我过去才行吗？”周成反问了一句。 主要是，之前，徐凯然说的一句话，让他心里感觉到了有点不舒服。卢彬这到底是把他定位成了个什么人。 说不得方渺渺是对是错，但是，通过张正权那里得知的事情是，方渺渺不是第一个从车祸中被抢救出来的，却是第一个到达医院的！ 这件事，让周成的内心里如同有一根刺似的，膈应得有些难受！ 卢彬闻言，语气继续讨好了些：“周医生，主要是，之前的手术，是你来动的，所以，ICU的主任觉得，让你亲自去看一眼，比较好。” “你也知道，这样的手术，之前几乎从来没有先例，我们过去，只怕是看不出来个所以然啊。甚至都没有什么其他参考的标志。” “周医生，要不，我们一起去一趟？跟你一起学学，后面的话，估计就不用周医生你麻烦了。” 周成听到了这话，倒是不好再推辞了，这时候，如若再推辞的话，就显得有点不通人情了，点了点头，就说好。 然后，周成便与卢彬一起到了ICU的门口，可能是卢彬提前就打了电话，所以，周成到时，有很多人都在。退出转码页面，请下载app爱读小说阅读最新章节。 其中，也有方渺渺的家属，牧音，看到了周成后，非常热情地给周成道了谢，接着也没多耽搁，一行人，包括牧音在内，都穿了隔离服，进到了ICU里面。 进到了里面后，女孩仍然全身都插满了各种各样的管子。 此刻神态，很是萎靡，嘴唇苍白干枯，面无血色。嘴巴里的气管插管虽然拔了，但仍然是在吸氧。 盖着被子，努力地睁开着眼睛，嘴巴哆嗦地想要说些什么，但没能开口。 “周医生，患者现在的生命体征暂时还算比较稳定，就是这腿啊，基本上没什么知觉。这要怎么搞啊？”ICU的主任很直接地问道。 周成就看了他一眼，先未答话，而是先探了一下患者的末梢血运，可以摸到足背动脉的搏动，虽然轻微，但还是触摸得到的。 至于活动的话？ 周成先主动地拧了拧脚踝附近的皮肤，患者毫无感觉，紧接着，周成又查了一下病理征，是阴性的。 这说明至少目前没有神经系统的问题。 “神经修复，需要一定的时间。而且，神经缝合起来后，是否能够恢复活动和感觉功能，是不一定的。” “如果术后，神经功能未能恢复的话，那么会逐渐发生神经性的萎缩，但至少现在是有一个机会了。” “如今，患者的血运是好的。接下来，就只能看神经修复的情况了，如果实在不行的话，那也很难再处理，看后期能不能再想办法吧。”周成微微皱了皱眉，如此说道。 听了这话，方渺渺的母亲眉头一皱，问：“周医生，这个神经，还有可能长不好吗？会不会是，手术过程中？” 周成听到这话，心里暗暗一沉，回道：“神经离断之后，再缝合，都会存在一定的功能缺失，这是现有医疗水平的一大限制。” “肢体移植术，属于一种姑息性的抢救方案，可以期待恢复部分功能，但也最好不要期待太高，想要完全恢复到正常双下肢的运动和感觉功能。” “那也是不现实的。” “您是方渺渺的家属吧？其他的，我也不知道该怎么给你解释，但是在当时的情况下，我已经把能够做的都做了，而且是已经尽力了。” 周成不知道她是不是在问罪于自己，但是周成还是要把实情讲清楚。 都截肢了，你还要像没截肢那样，完美的修复，那怎么可能？如果真要因为术后有并发症或者后遗症，来找我麻烦的话，那周成也无所谓，走正规的程序就好了。 牧音闻言，马上说：“周医生，您误会了我的意思。” “我的意思是，如果周医生您还有其他办法的话，一定要请周医生您和我们说明，只要渺渺的腿能够好起来，我们是愿意冒险的。还请周医生能够多想想办法，我们一定配合！” 牧音不傻，通过这两日和朋友以及医疗界的人员接触，基本上所有人都在说，这次渺渺的手术，算得上是一种奇迹了。 这样的术式，不说全世界独一无二，也绝对找不到几例。 现在能够保住双腿，没直接截肢掉，全是周成的功劳。 只是啊，人都是贪心的，贪心不足的情况下，自然是希望所有的功能都是保留得越是全面越好啊。 至于找周成麻烦的事情，她是不敢想的。 要找也是找卢彬他们的麻烦，在什么情况都没搞明白的情况下，你截肢了，你能力到底行不行啊？ 周成闻言，内心稍稍一动：“这个要看后续的恢复情况吧，现在的话，血运良好，神经修复还要等一段时间，到时候根据功能的残留程度，我们再去讨论后续的治疗吧。” “景主任，这个患者，术后的抗凝还有激素，还是要继续地用几天，直到术后七天之后，神经大抵是消肿后，可以酌情减量，然后再停。” 景主任，也就是ICU的主任，闻言忙说：“欸，好的，周医生，这个病人啊，在我们科室里，住不了几天了，过几天就会转到你们骨科去。” “到时候周医生您就可以亲自来安排后续的诊疗计划了。周医生，您这技术，的确是高明啊！” 这不是商业互夸，而是真实的佩服，他在这里多少年了，从来没听说截肢后再移植上去的情况，闻所未闻。 但周成还是能够做到，这就是高明。 查完房后，周成觉得自己根本就没有必要来这一趟。 出了ICU后，周成又被方渺渺的妈妈，牧音给拦住了，先是再次道了谢，然后再私下里问了一些方渺渺的情况后，这才松了一口气。 “周医生，这次真的是辛苦你了，之前就一直想给你当面道谢来着，可一直都没机会，所以，我和我先生打算请周医生您吃个便饭，聊表谢意，请周医生千万不要推辞。” “渺渺的后续治疗，还希望周医生您能多费心一下。” 俗话讲，伸手不打笑脸人。 周成笑了笑：“饭就不吃了吧，做手术就是我的本职工作，不管是谁，遇到了这样的情况，只要我有能力有时间的话，我都会去尽力帮忙的。” “您的好意我收到了，谢谢你的好意。”说完，周成就要离开。 牧音见状，继续笑着说：“周医生，这真就只是一顿便饭，不算是违规之类的？周医生，这只是正常的人情走动，周医生不要太客气了。” “方太太，我知道您的意思，但是吃饭真不必了，不管吃不吃饭，我肯定都会尽我最大努力的。谢谢你的好意啊，我还有点事，对不住。”周成抱拳，然后离开。 有些人的饭可以吃，但有些人的饭是绝对没那么好吃的。 (本章完)一柄柳叶刀的医学模拟器