482 理论联系实际
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“小吉医生，有答桉么？”翟雨涵问道。 这名患者诊断不明确，当时全院会诊，大家一起折腾了将近2天才找到问题所在。 好在没有耽搁，要是换另外一家水平稍差的医院，说不定患者现在坟头的草都已经一人高了。 吉翔能不能给出正确答桉？ 翟雨涵觉得不可能。 她认为自己不是故意为难吉翔，而只是想给吉翔一个“教训”，让他更谦逊的面对临床上千奇百怪的疾病。 翟雨涵甚至假装忘记了自己并没有讲查体中最关键的一个步骤，给足了误导。 “翟老师，是不是查体中有什么关键项您没说？”吉翔忽然问道。 翟雨涵一怔，她的心不由自主的砰砰砰的跳动起来，就像是要整蛊吉翔却被他发现了似的。 不过仔细想，应该不可能，自己设置的圈套毫无破绽，吉翔不会看破。 “哦？”翟雨涵故意做出沉稳模样，“你说的是什么呢。我刚刚讲述的查体的确比较粗，你有什么想问的。” “患者入院后血压测的是哪条手臂？”吉翔问道。 “哪条不都一样？”赵萌萌疑惑的看着吉翔。 她觉得吉翔说了一句废话。 可翟雨涵脸上表情顿时僵住，她万万没想到吉翔这么快就犀利的找到了问题所在。 不过翟雨涵在惊讶后微微一笑，吉翔就像是猎物一样自己走进圈套里。 “不一样。”吉翔道，“双侧手臂血压不同，意味着主动脉夹层。翟老师是听我刚刚说肋骨骨折合并主动脉夹层，这才想到的病例吧。” 翟雨涵有些无语，吉翔的确很聪明。 赵萌萌满是疑惑的看着翟雨涵，见她的表情凝滞，猜出来应该是吉翔说得对。 可她又回忆了一遍患者的病史，却依旧没有答桉。 “患者左臂血压152/86mmhg，右臂血压144/89mmhg。”翟雨涵道。 “这也差不多啊。”赵萌萌看了一眼吉翔。 翟雨涵扔出自己挖的有一个坑，饶有兴致的看着吉翔。 “翟老师，我还认为是主动脉夹层，cta的影像显示应该是吧。”吉翔缓缓说道。 “为什么？”翟雨涵没回答吉翔的问题，而是追问道。 “患者双下肢瘫痪的症状无法用双侧顶枕叶脑梗死来解释，排除了周期性麻痹等疾病后，我虑存在嵴髓病变，倾向于嵴髓供血障碍可能?” “结合查体，患者右侧锁骨下及颈动脉区可闻及杂音的体征，虽然再加上黑朦可以考虑是颈动脉病变，但我还是怀疑存在主动脉疾病的可能。” “如果没猜错的话，患者cta应该显示的是主动脉夹层，椎动脉有改变。” “……”翟雨涵默默看着吉翔。 这一刻，她无话可说。 吉翔没看见患者的资料，仅仅凭着自己挖了两个坑的病史就做出了正确的判断。 要知道当时遇到这个患者的时候一附院可是经过5轮全院会诊 辅助检查，折腾了很久直到最后才找到病因的。 而吉翔却展现出超越一附院专家、教授的诊断水准。 “小吉医生，说说你是怎么考虑的。”翟雨涵没有在第一时间承认吉翔的诊断是对的，继续试探。 她认为吉翔是蒙的，根本给不出来合理的逻辑，没有逻辑闭环的话似乎不能算是自己输。 “双下肢瘫痪是临床常见的症状，按照病变的解剖部位可分为3类。 第一，上运动神经元性瘫痪也叫做中枢性。 第二，下运动神经元性瘫痪，也叫做周围性。 第三，肌病性瘫痪?” 吉翔开始掰着手指数一二三。 “胸腹主动脉cta元瘫痪的特点是:以整个肢体瘫痪为主单瘫?偏瘫?截瘫，肌张力及腱反射增强，出现病理反射，肌肉无萎缩?” “……” 吉翔侃侃而谈，翟雨涵听得哑口无言。 这哪里仅仅是逻辑闭环，吉翔连每一个分支猜测的细微末节都考虑到了，从患者临床最严重的症状——瘫痪开始入手，一丝丝、一缕缕的进行着分析。 “下运动神经元性瘫痪的特点是肌群或单个肌肉，肌张力及腱反射减弱，无病理征，有肌肉萎缩?肌病性瘫痪的特点是肌肉萎缩在肢体近端，对称性分布，无感觉障碍?” “病例中患者出现双下肢瘫痪，无偏瘫症状，无肌肉萎缩……” 吉翔掰着手指头说了将近5分钟，最后给出结论。 “我认为cta的影像大概率会表现为主动脉夹层，stanforda型并伴有椎动脉的改变。” “！！！” 翟雨涵早就听出了一头的惊叹号。 直到吉翔说到最后，她怔怔的看着那个隐约浑身散发着乳白色光芒的年轻医生，心里无限困惑。 这种诊断水平已经堪称恐怖，至少在一附院或是翟雨涵的医疗生涯里没有遇到过。 而且吉翔严密的逻辑证明了一件事——他不是随口胡说蒙的诊断，而是有理有据，分析的丝丝入扣。 可是吉翔还没说完。 他似乎没注意到翟雨涵的表情，继续说道，“本例患者的主动脉夹层表现为无痛性，容易误诊? 无痛性的主动脉夹层在临床上较疼痛性主动脉夹层少见，往往合并肢体瘫痪等神经系统症状，容易误诊为急性缺血性脑血管病，在脑梗死治疗时间窗内给予溶栓治疗会导致灾难性的后果?” “但治疗并不难，用美托洛尔?硝苯地平?乌拉地尔控制心率及血压，等病情平稳由血管外科进行手术就可以。” “翟老师，最后患者痊愈出院了吧，行走是不是恢复的很好。” “是。”翟雨涵从牙缝里挤出一个字。 赵萌萌听得一头露水。 虽然她完全无法理解吉翔讲的整个逻辑判断，但翟雨涵最后说的那个“是”字告诉赵萌萌一个事实——吉翔的判断准确无误。m.zwWX.ORg 这也太强了吧！ 赵萌萌没有翟雨涵那么多不甘，而是带着一丝慕强的眼神看着吉翔。 要是自己也能像吉翔这样干净利索的回答问题，那该有多好。 可惜，赵萌萌总觉得自己缺了一口气，始终无法把书本上讲的知识和实际联系起来。真熊初墨的治愈系医生